32. Oberpfälzer Zahnärztetag

Die zahnärztliche Implantologie hat in den vergangenen beiden Jahrzehnten eine besonders starke Aufwärtsentwicklung genommen. Sie bietet vielen Patienten neue, verbesserte Chancen auf eine festsitzende (implantatgestützte) Versorgung und vielen Zahnärzten ein fachlich wie wirtschaftlich attraktives Tätigkeitsfeld. Umso wichtiger erscheint es, nach den normativen Rahmenbedingungen einer implantologischen Versorgung zu fragen.

Vor diesem Hintergrund beschäftigt sich der Vortrag mit den ethisch relevanten Aspekten der zahnärztlichen Implantologie. Im ersten Teil werden hierbei allgemeine ethische Prinzipien und ihre praktische Anwendung vorgestellt. Im zweiten Teil des Referats stehen sodann implantatspezifische ethische Aspekte im Mittelpunkt. Zudem benennt und diskutiert der Vortrag konkrete klinisch-ethische Orientierungshilfen für den implantologisch bzw. implantatprothetisch tätigen Zahnarzt.

Die zahnärztliche Implantologie gehört mittlerweile und unumstritten zum Spektrum der modernen Zahn-, Mund- und Kieferheilkunde. Die Indikationen für die Verwendung der Zahnimplantate reichen von Einzelzahnversorgungen, über die Pfeilervermehrung bis hin zur Stabilisierung von Vollprothesen.

Voraussetzungen für Zahnimplantate sind ein ausreichendes Knochenangebot und adäquate Weichgewebeverhältnisse, wobei diese durch augmentative Verfahren hergestellt und vor oder gleichzeitig mit dem implantologischen Eingriff durchgeführt werden können.

Fast erscheint es so, dass ein Zahnimplantat tatsächlich der bessere Zahn ist, da kariöse Läsionen oder endodontische Probleme nicht vorkommen können. Auf der anderen Seite birgt auch die zahnärztliche Implantologie viele Hindernisse und Komplikationsmöglichkeiten.

Und selbst wenn ein Zahnimplantat erfolgreich in korrekter Position platziert worden ist und auch die Weichgewebeverhältnisse gut und der Situation angemessen erscheinen, kommt es nicht automatisch zum Erfolg der implantologischen Therapie. Viele Parameter in der Einheilungs- und Belastungsphase beeinflussen den langfristigen Therapieerfolg und werden im Rahmen des Vortrags kritisch diskutiert. Letztendlich wird deutlich, ob das Implantat tatsächlich der bessere Zahn ist.

Parodontitis ist eine chronische Entzündungserkrankung, die von pathogenen Bakterien im subgingivalen Biofilm unter Beteiligung von anderen Risikofaktoren hervorgerufen wird. Das Ziel der Parodontitistherapie besteht vor allem in der Eliminierung bzw. zahlenmäßigen Reduktion der pathogenen Bakterien und, damit verbunden, in der Verbesserung des parodontalen Entzündungszustandes, der Sondierungstiefen und klinischen Attachmentlevel, so dass die natürlichen Zähne in einem gesunden, funktionellen und ästhetisch akzeptablen Zustand erhalten werden können.

Die nichtchirurgische Entfernung des subgingivalen Biofilms und der Konkremente kann durch die Instrumentierung der Wurzeloberfläche im Sinne eines subgingivalen Scalings/Wurzelglättung erfolgen, wobei hierfür neben den traditionellen Handinstrumenten auch maschinelle Instrumente zur Verfügung stehen. Eine lokale oder systemische Antibiotikagabe kann die nichtchirurgische Parodontitistherapie unterstützen. Laser- und photodynamische Therapie, der Einsatz von Pulverstrahlgeräten sowie die Modulation der Wirtsantwort sind moderne Verfahren, die ebenfalls auf ihre Fähigkeit, die nichtchirurgische Parodontitistherapie verbessern zu können, untersucht worden sind.

In speziellen Situationen können parodontalchirurgische (vor allem regenerative und resektive) Verfahren zur Behandlung von parodontalen Erkrankungen und somit für den Zahnerhalt erforderlich sein. Insgesamt zeigen die klinischen Studien, dass Parodontitis durch konservative und parodontalchirurgische Verfahren bei gleichzeitiger Etablierung von Plaquekontrollmaßnahmen in den allermeisten Fällen sehr erfolgreich therapiert werden kann.

In komplexen Fällen kann die Qualität der Patientenversorgung gesteigert werden, wenn Spezialisten aus verschiedenen Bereichen, wie zum Beispiel Prothetiker, Parodontologen, Kinderzahnärzte, Kieferchirurgen oder Kieferorthopäden interdisziplinär zusammenarbeiten.

Mit Hilfe der Kieferorthopädie kann in manchen Fällen der Zahnerhalt verbessert und die minimalinvasive Versorgung gefördert werden. Der Vortrag beleuchtet hierzu einige Beispiele, zeigt aber auch die Limitationen und Risiken der präprothetischen Kieferorthopädie auf.    

Sollten stark zerstörte Zähne oder Zähne mit fortgeschrittenem Attachmentverlust oder/oder Furkationsbefall eher erhalten oder durch Zahnersatz ersetzen?

In diesem Vortrag werden die differentialtherapeutischen Möglichkeiten und deren Chancen und Risiken aufgezeigt.

Nach adäquater Aufklärung sollte ein von Patient und Behandler gemeinsam getragener Therapieentscheid erfolgen nach dem Motto „Behandle Deine Patienten so, wie Du selbst behandelt werden möchtest“.